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骨质疏松常规用药
中医药治疗老年性骨质疏松
来源: 中国老年学杂志 作者:刘海叶 浏览:
发布时间:2009/10/10 10:15:00
老年性
骨质疏松
与绝经后骨质疏松合称为原发性骨质疏松,属于祖国传统医学中“骨萎”、“骨痹”、“腰背痛”、“骨枯”等范围。本文就中医药治疗老年性骨质疏松做一综述。
1
补肾
中医认为,肾为先之本,其所藏肾精为身体各部分生长、发育的原动力,而其与骨的关系尤为密切:《素问•宣明五气篇》日“肾主骨”,《医经精义》曰:“肾藏精,精生髓,故骨者,肾之合也,髓者,精之所生也,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强”,骨骼的生长、发育、修复均赖肾精所化生的骨髓的滋养。肾精充足。则骨髓充盈,骨骼健壮有力;反之,肾精不足,骨髓空虚,则易引起骨骼发育不良。《素问•痿论》中“肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿”;《素问•生气通天论》中“因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏”,均指出了先伤及肾,进而及骨的发病经过。《素问•上古天真论》指出,人从幼年至老年,经历了肾精从少至多,中年达到极盛,老年逐渐衰竭的自然过程。老年人随着各器官的衰竭,肾气虚弱,骨髓生化无源,骨骼得不到滋养,更易出现“骨中空虚”,发为“骨痿”。故对老年性骨质疏松的治疗,补肾为必行之法。
古今名家治疗老年性骨质疏松时从补肾人手,取得了明显的临床疗效。陈勇川等将补肾壮骨胶囊(骨碎补、补骨脂等为主要成分)用于老年性骨质疏松的治疗,发现其能明显提高股骨粗隆、股骨颈等部位的骨密度;卢巍等用以补肾阳为主的补肾健骨汤治疗肾阳虚型骨质疏松亦取得明显疗效;赵明山用二仙补肾汤治疗老年性骨质疏松总有效率91.4%。在这些方药中,最常用的补肾中药有淫羊藿、鹿角胶、龟板胶、巴戟、肉桂等。此类药物味多辛甘,入肝、肾经,具有补肾壮阳强筋骨的作用。其中,淫羊藿的提取物淫羊藿甙,具有雄性激素样作用,通过与成骨细胞表面的雄激素受体相作用,参与成骨细胞的一系列功能,如骨细胞增生、生长因子以及骨基质蛋白的形成,并能抑制对骨吸收作用很强的骨质吸收刺激因子,如甲状旁腺素(PTH)、白细胞介素-1(IL-1)。鹿角胶及龟板胶的化学成分含有胶质、磷酸钙、碳酸钙、磷酸镁、氨基酸及氮化物等,能促进钙的吸收和钙在体内的储留,使血中钙略有升高。巴戟天水提物及醇提物均能促进骨髓基质细胞向成骨细胞分化,增加成骨细胞的活性,促进骨形成;其水煎液具有类性激素样作用,可防止老年人因性激素水平下降引发的骨质疏松;还可使骨质疏松患者碱性磷酸酶活性、细胞内骨钙素含量、转化生长因子β1mRNA相对表达量增高,多与肉桂合用,加强补肾健骨的作用。补肾中药对老年性骨质疏松的治疗作用主要体现在以下几方面:多层次调节下丘脑-垂体-靶腺轴的功能,从而抑制骨吸收,增加骨矿物质含量,控制骨质疏松的发展;促进成骨细胞分化,抑
制IL-1、IL-6、TNF-α等对骨
质疏松的形成有重要作用的因子的形成;促进对微量元素的吸收,可防止因老年人微量元素含量降低、性腺功能低下引起的骨质疏松。
2
健脾
中医药治疗骨质疏松过去常注重补肾而忽略健脾,从而阻碍中医药对骨质疏松治疗的进一步提高。脾与骨质疏松的关系主要体现在脾的运化功能,即脾将水谷化为精微,将精微物质吸收转输至全身的生理功能。骨骼亦要靠脾转输的营养物质滋养方能强健有力,灵活自如。老年人各脏器衰竭,脾失健运,骨骼化生原料不足,直接导致骨质疏松的发生。其次,脾与骨质疏松的关系还体现在脾胃与肾脏的关系,老年人多有肾虚,元气不足,而肾脏之元气只有不断得到脾胃所化生的水谷精气的滋养,方能充分发挥“肾主骨”的作用,所以健脾可间接促进肾脏对骨骼的作用。再者,“脾主肌肉”与骨骼亦有密切关系。《素问》日“脾主身之肌肉”、“今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉”。脾失健运,肌肉瘦削,无以养骨;清阳不布,则四肢营养不足,出现倦怠乏力,甚或痿弱不用。最后,“脾主为胃行其津液”,脾胃主人体消化吸收功能,脾胃健运,可增强对钙、维生素D及各种营养物质的吸收,从而减轻骨质疏松的症状。
具有代表性的健脾药物有山药、泽泻、茯苓等,多入肝脾经,具有健脾养胃、淡渗利湿的作用。山药能增加小肠吸收功能,保证促进骨形成的营养物质充足;并对血糖升高有一定的预防作用,防止老年人因血糖升高导致的骨质疏松。泽泻归肾、膀胱经,《本草纲目》记载,“脾胃有湿热,则头莺而目昏耳鸣,泽泻渗去其湿,则热亦随去,而土气得令,消气上行…”;泽泻水提醇沉物(
RAE
)具有降血糖作用,并保护胰岛组织免受损伤,从而预防骨质疏松症的发生。茯苓能“泻膀胱,益脾胃”,增强脾肾功能,加强对钙质等的吸收。且健脾药本身即含多种氨基酸及锌,因而有利于骨形成。由此可见,多数健脾药均能健脾,促进消化系统对钙剂及维生素等物质的吸收,并有一定降低血糖的作用,这可能是其能防治骨质疏松的机制之一。老年人各脏器包括胰岛功能均有逐渐衰竭的趋势,在补肾基础上兼以健脾对老年性骨质疏松的
治疗效果明显高于单纯补肾法。张玉辉等用健脾四补方明显降低老龄雄性骨质疏松大鼠血AIP含量及尿Ca/Cr、P/Cr及HOP/Cr,从而促进骨形成,抑制骨吸收,进一步证明用健脾法治疗老年性骨质疏松可取得明显疗
效。
3
活血
疼痛是原发性骨质疏松最常见、最主要的临床症状,以腰背痛最为多见,亦是患者就诊的首要原因。祖国医学认为“不通则痛,痛则不通”,引起“不通”的主要原因之一即为血瘀。《医林改错》中亦明确指出“痛不移处”或“诸痹证疼痛”“定有瘀血”。骨质疏松最主要的临床症状疼痛,是血瘀的结果。谢林等在临床调查中发现大多数原发性骨质疏松病人除 “痛有定处”外,还有舌下脉络曲张,舌质紫暗、有瘀斑等其他支持血瘀证的表现,进一步表明骨质疏松的发生与血瘀密切相关。文献表明,骨质疏松的发病不外乎“虚”、“瘀”老年人多有气虚,气虚则血行无力,较年轻人更易因虚致瘀。又有研究表明,肾虚患者存在血流变学的异常,肾虚亦可致血瘀,而肾虚恰恰又是多数老年人所不可避免的。血瘀可影响骨代谢,导致骨营养不良。其病理基础为骨骼系统血瘀造成骨小梁内微循环障碍,不利于细胞进行有效的物质交换,血液中的钙及营养物质不能正常通过哈佛系统进入骨骼,最终致骨骼失养,脆性增加,发生骨质疏松。而活血药可改善骨小梁内微循环,促进骨骼对营养物质的吸收。
郁金、三棱、水蛭是临床常用活血药,具有活血祛瘀止痛之效。郁金行气解郁,凉血破瘀。三棱为化瘀血之要药,水煎剂给药有抑制血小板聚集、延长血栓形成时间、缩短血栓长度和减轻重量的作用,还有延长凝血酶原时间的趋势,降低全血黏度,从而起到活血作用。水蛭素是迄今为止世界上所发现的最强的天然抗凝血酶物质,能抑制凝血酶的活性。赵健等证明,用补肾壮骨活血胶囊要比单纯用补肾法治疗骨质疏松疗效明显。王文革等用补肾活血法治疗原发性骨质疏松,发现其在控制患者疼痛和改善次症方面效果显著,从而进一步论证活血亦为治疗骨质疏松不可忽略的一个重要方面。
4
养肝
彭勇、阎德文等认为肝与骨质疏松亦有一定关系,主要体现在肝与筋的关系上:“罢极之本,主润宗筋”。《素问•气厥论》曰“肝气热则胆泄口苦,筋膜干……”筋附于骨,筋膜干则骨骼缺乏滋养,累及于骨。《素问•五气生成篇》曰“肝之合筋也,其荣爪也”,而爪为“骨之余”,肝气充足,筋膜坚韧,骨有所养,爪甲锋利;肝气不足,筋膜松弛,骨失所养,爪甲黯淡无光。其次,“肝肾同源”,肝藏血,肾藏精,肝血、肾精可相互转化,肝强则肾亦不易虚,间接促进“肾主骨”的作用,防治骨质疏松的发生。最后,肝主疏泄,协调脾胃升降,脾的运化功能健旺,气血生化有源,骨有所养,即通过健脾而防治骨质疏松。
目前治疗老年性骨质疏松从补肝人手的研究相对较少。具有代表性的有牛膝、甘菊花、枸杞子等。牛膝味甘、苦、酸,入肝肾经。其醇提物以及醇提物的乙酸乙脂萃取部分对成骨样细胞系UMRl06有显著的促进增殖作用,并能增加血钙、血磷、骨钙、骨磷的含量,提高骨密度。
5 结论
老年性骨质疏松与肾虚、脾虚、肝血虚、血瘀有关,符合老年人多虚、多瘀的生理特点。在老年性骨质疏松的发病过程中,肾虚是主要病机,脾虚、肝虚是重要病机,血瘀是促进因素,脾肾亏虚易致血瘀,而瘀血的形成反过来加重脾肾亏虚,脾虚生化无源可致肾虚,肾为先天之本,肾虚导致诸脏皆虚,肝脾亦不例外,其相互促进,相互影响,故在治疗老年性骨质疏松时,不能单一用补肾、健脾、养肝、活血法,而应联合应用。前人治疗骨痹时所选药物归经虽涉及全身脏腑,但以肝、肾、脾经为落着点,提示前人治疗骨质疏松时是肝、脾、肾同时着手的,并在此基础上加用活血化瘀药防止瘀血的形成。其治疗原则应以补肾固本为主,兼健脾养肝,并活血化瘀以治标,补中有通,以求标本兼治,结合老年人体质虚弱的特点,宜药用平和,切勿损伤正气,从而达到有效防治老年性骨质疏松发生的目的。
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